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鼻出血的治疗方法有哪些

来源:成都鼻科医院  发布时间:2017-03-26   我要咨询  点击量:

  流鼻血的原因有很多,但是大部份人都不知道流鼻血的正真原因。成都耳鼻喉医院医生介绍说:鼻腔黏膜中的微细血管分布很密,也是很敏感很脆弱的一个区域,容易破裂而导致出血。但不是每次鼻出血都是一个病症。

鼻出血的症状
鼻出血的症状

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  鼻出血的症状

  鼻出血多为单侧,有时则是双侧;可表现为间歇反复出血,亦可出现持续性出血;但出血量多少不一,轻者仅会鼻涕中带点血丝,重者可大量出血而休克,反复出血者则可导致贫血。

  鼻出血的危害

  1.窒息:如鼻子出血没流出反而被误吸了、下咽部血凝块阻塞或喉及下咽部黏膜表面血肮脱落等等问题便会导致窒息。如患者年老体弱、昏迷或咽喉黏膜表面麻醉的患者,较易发生窒息。

  2.脑血管意外:多发生于伴有高血压的鼻出血患者。高血压动脉硬化是主要原因之一,治疗中的不合理用药,滥和药,均易促使脑血管意外发生。

  3.孕妇流鼻血常会累及胎儿的健康,严重流鼻血的人可引起胎儿视力和智力的发育障碍,甚至早产或死亡。

  4.失血性贫血和休克:鼻出血引起的失血性贫血,可以是急性的,也可以是慢性的,急性的因短期内失血较多所致,慢性的则是长期反复发生少量鼻出血引起的慢性失血所致。

  5.心血管系统并发症:当发生大量鼻出血时,血压突降,可致急性冠状动脉状动脉供血不足,有心血管机能不全者,比较容易促使发作或加重病情。发生严重贫血后还有可能导致心肌梗死的可能,这也是鼻出血致死的一个主要原因。

  鼻出血的传统治疗方法

  一、小量出血

  对这类鼻衄应首先查明出血点。由于出血量小,允许有充分时间仔细寻找出血点。用一般鼻镜发现出血部位后,治疗方法如下:

  1.烧灼法 :出血部鼻粘膜表面麻醉,在该部点涂50%硝酸银或三氯醋酸,利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭。也可电灼该部,或者应用激光或冷冻治疗。

  2.粘膜下剥离:对于鼻中隔前部粘膜出血点反复出血的病例,可采用此法。操作方法与常规鼻中隔粘膜下切除术相同,如有偏曲的鼻中隔软骨应予切除,剥离范围应稍广些。Narwla(1987)根据一组资料研究后认为,此法优于结扎动脉,之所以有效,可能是由于一些病例实际上有鼻中隔偏曲,或者充分破坏了粘膜下血管网之故。

  3.瘢痕形成法:鼻粘膜表面麻醉,用眼科三角刀在鼻中隔易出血区做三条切口,长1~1.5cm,切开粘膜,割断扩张的毛细胞血管,切口两侧做1~2mm宽的粘膜下剥离,压迫24小时。

  4.鼻内窥镜下电灼术:用前鼻镜检查难以发现出血点时,可进行鼻内窥镜检查,以发现鼻后部出血部位,如鼻中隔后部、下鼻道后外侧壁、鼻底后部和中鼻道等处。在内窥镜下引入电灼器头进行烧灼,也可经光导纤维导入激光烧灼。由于C02和YAG激光易引起较大面积烧伤,故以KTP激光较为合适。应先烧灼出血点周围,最后再在血管断端处烧灼。

  二、突发性严重出血

  此型鼻衄多来势汹猛,迅速止血甚为重要,然后再进一步查找病因进行治疗。止血措施主要有:

  1.前鼻孔鼻腔填塞法:这是治疗严重鼻衄的首选措施。填塞物为无菌凡士林纱条,填压时应预先置一硬塑鼻导管,以维持起码的鼻通气,双侧鼻填塞时尤为重要。鼻填塞时间一般为24小时,到时可一次或分次取出,以免发生鼻窦或中耳并发症。如需填塞物留置数天甚至一周,填塞物中应加入抗生素粉,也可应用碘仿纱条。凡士林纱条填塞患者痛苦较大,现有改良方法如下:

  (1)止血套填塞法:将涂有油剂的指套或橡皮套先置于鼻腔,然后以纱条作套内填塞。

  (2)气囊压迫止血法:将附有通气管的橡皮膜或硅胶膜气囊置于鼻腔出血部位,套内注气使其扩张以压迫止血,且借通气管维持鼻呼吸。

  2.鼻后孔填塞法:若出血侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者,提示出血部位在鼻腔后部,此时应行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置过久,一般应于24~36小时内取出,否则易引起多种并发症,严重者可致颅底骨髓炎、脑膜炎等,故后鼻孔填塞尤应注意防止感染。主要填塞物是锥形纱球。现多主张改用带通气管的气囊压迫,不仅可明显减轻患者痛苦,而且能大大降低并发症的发生。

  3.血管阻断术:鼻腔填塞仍不能有效止血者,应行血管阻断术。一般分为血管外治疗和血管治疗。

  (1)颈外动脉结扎术:鼻腔中鼻甲水平以下血管,系颈外动脉的末梢支,结扎后有还是止血效果。

  患者仰卧,肩部垫高,头部向对侧,沿胸锁乳突肌前缘行浸润麻醉。以甲状软骨上角为中点,于胸锁乳突肌前缘切开皮肤及皮下组织,将胸锁乳突肌向后牵引,显露颈总动脉及其颈内颈外两个分支,然后向上剥离颈外动脉,暴露其分出的甲状腺上动脉及其上方的舌动脉,将切口内上方的二腹肌后腹和舌下神经向上牵引。在甲状腺上动脉和舌动脉之间用动脉瘤针穿粗丝线绕过颈外动脉并结扎之,此时颞浅动脉应停止搏动,也是判断结扎成功与否的标志。

  颈动脉畸形可致手术困难,常见的下列四种特殊情况需要妥善处理:

  ①颈总动脉分支处有半数以上是在甲状软骨上缘平面之上。一般切口只能暴露颈总动脉而找不到颈外动脉,切勿将颈总动脉误行结扎。遇此情况应向上延长切口,暴露二腹肌后腹和茎突舌骨肌,用拉钩将腮腺向上牵引,在腮腺深处寻找颈外动脉并结扎之。在剥离和牵引腮腺时注意勿损伤面神经。

  ②甲状腺上动脉有时由颈总动脉直接分出。遇此情况须向上剥离,寻找颈总动脉的分歧处,鉴别颈内动脉和颈外动脉,有舌动脉分出者为颈外动脉,无分支者为颈内动脉,这样可避免误将甲状腺上动脉以上的颈总动脉当作颈外动脉,而错扎了颈总动脉。

  ③颈外动脉有时位于颈内动脉的后方。遇此情况不应单凭走行位置判断孰为颈外孰为颈内,而应严格按照有无分支来判断。只有分清甲状腺上动脉和舌动脉之后方可结扎,以免误扎颈内动脉。

  ④甲状腺上动脉有时缺如,有时与舌动脉合并为一支。遇此情况只要判定颈总动脉分歧处,即可结扎颈外动脉,而无误扎颈内动脉之虞。

  (2)颌内动脉结扎术:由于鼻内血液供应主要来自颌内动脉,故结扎后应最为有效。可采取上颌窦进路或口腔内进路。

  ①上颌窦进路 常规上颌窦治疗术进路,但唇龈切口宜稍长,前壁窗口宜稍大。进入窦腔凿去窦后壁时应尽量向内侧扩大。

  ②经口腔内进路 在上颌骨严重损伤或肿瘤充满上颌窦、急性上颌窦炎以及上颌窦气化不良时,可选经口腔进路。

  (3)筛前动脉结扎术:适用于鼻腔上部及筛窦外伤性鼻衄,或虽经颌内动脉结扎仍有鼻衄者,因颌内动脉闭塞后可有来自颈内动脉的血液经吻合支向鼻的颈外动脉分支供血之故。

  于患侧内眦与鼻根中线之间做弧形切口,上达眉梢,下至内眦平面,深达骨膜。沿眶骨壁向深处剥离骨膜,于2~3cm处,可见筛前动脉鞘横行至筛前孔,分离动脉并予结扎或双极电凝凝结。

  (4)上唇动脉结扎术:适用于较剧烈的鼻腔前下部出血,虽经填压仍无效果,指压患侧前鼻孔出血减少,系上唇动脉末梢出血者。

  (5)翼腭窝注射法:本法系将还是量药液注入由脂肪组织充填的封闭间隙——翼腭窝内,使窝内血管受压,致鼻粘膜血流量减少,血管闭合,达到止血目的。

鼻出血的治疗

鼻出血的治疗

  三、颈内动脉破裂致严重鼻衄

  颅底骨折引起颈内动脉破裂出血,形成假性动脉瘤,至还是程度又再次出血,血液经蝶窦流入鼻腔。对此类鼻出血应先行前后鼻腔填塞,然后选择以下治疗:

  1.假性动脉瘤孤立术 先行患侧颈总动脉和颈外动脉结扎,然后行患侧前颅窝开颅术,将假性动脉瘤近端的颈内动脉用Scoville夹子夹闭,必要时再结扎眼动脉,这样可使假性动脉瘤无血液来源,比较可以孤立,达到止血目的。

  2.蝶窦内肌肉填塞止血法 鼻外切口,经筛窦开放蝶窦。于蝶窦外上壁检查颈内动脉压迹,吸出窦内血块,用自体肌肉紧紧填塞以压迫颈内动脉裂口。必须严格无菌操作,防止颅内感染。

  3.可脱性气囊栓塞术 在X线荧光屏监视下,经动脉穿刺,导入动脉导管至颈内动脉破裂处,用可脱性气囊栓塞该处,气囊充气后压迫局部达到止血目的,将气囊置留于该部而把导管退出。该法疗效确实,且可避免开颅。

  四、鼻出血的全身治疗

  1.输血与输液 应根据失血量而定。若血压下降,面色苍白,出汗,精神萎靡,应予输血。若因鼻填塞进食不便,或因误咽较多鼻血而引起较重呕吐者,应及时输液,补充电解质。

  2.止血药物的使用 可在实施前述止血措施之后使用,但对治疗鼻出血的疗效不够确切。

  3.相关疾病的病因治疗。

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  鼻出血治疗方法:美国杰西低温等离子

  成都耳鼻喉医保医院对治疗鼻出血领域有丰富的经验,“美国杰西低温等离子”能够制止鼻子出血,缓解症状,达到很好的治疗效果。美国杰西低温等离子在临床上的运用,在治疗鼻子出血方面的优势:

  1.疗效好:特别对各种原因引起的鼻子出血,起到很好的治疗效果。

  2.对症治疗不易复发:应用高科技的医疗检测,对症治疗;以美国杰西低温等离子的诊疗模式,能够快速直接作用于鼻子出血部位,对鼻出血具有超强修复力。从根源上清除致病菌,且疗效持久巩固,不仅可以快速阻止鼻出血的症状且不再复发。

  3.不手术无痛苦无副作用:美国杰西低温等离子避免了其他疗法对鼻孔和呼吸道组织的损害,不手术、无痛苦,绿色天然,安全可靠。

  鼻出血的护理

  1.鼻出血时不要仰卧,微台起头

  2.压迫是比较好的方法之一

  3.切忌用纸卷、棉花乱塞

  4.保持空气中的温度

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